Geldt NIET voor mensen die verzekerd zijn bij DSW, Stad Holland.

Ik ga akkoord met het gebruik van een digitaal dossier (EPOS van ZILOS). Ik ga akkoord met het gebruik van digitale communicatie platforms (JPO-clienten-login en Therapieland), de Signal-app en een site voor testdiagnostiek (Embloom).

Gaat u wel/ niet akkoord met dat:

Een deel van de medische persoonsgegevens bij declaratie van de zorg van de patiënt wordt meegestuurd en terecht komt bij: de zorgverzekeraar, het Zorginstituut, de Nederlandse Zorginstituut (NZa).

Dit betreft in het bijzonder de DSM-hoofdgroep, het basis ggz-profiel en het gekozen zorgvraagtype.

Voor meer info zie: https://zoek.officielebekendmakingen.nl/stcrt-2025-11955.pdf

Indien u niet akkoord gaat dient u een Privacyverklaring GGZ in te vullen waarmee u aangeeft dat de zorgverlener uw gegevens niet mag doorsturen. U ontvangt dit formulier vooraf of tijdens de intake. Vraag er zonodig ook zelf om.

Indien dat voor uw behandeling wenselijk is wordt soms contact opgenomen met uw huisarts/ verwijzer/ POH-GGZ.

Geeft u hier kort aan waarom u hulp zoekt. b.v. toenemende somberheid, trauma, sociale angst, burn-out, verslaving, seksuele problemen, relatieproblemen etc...